Sarcoïdose pancréatico-pulmonaire : à propos d’un cas - 29/12/18

La sarcoïdose est une granulomateuse diffuse multiviscérale avec atteinte préférentielle médiastinothoracique. Le pancréas est très rarement symptomatique, et les éventuels symptômes sont dus à l’invasion parenchymateuse ou à une obstruction du canal de Wirsung et du canal biliaire. Ils peuvent mimer une pancréatite ou un cancer pancréatique.

Nous rapportons un cas de sarcoïdose pancréatico-pulmonaire ; il s’agit d’une patiente âgée de 47 ans, traitée pour une tuberculose à microscopie positive en 1986.

La symptomatologie clinique remonte à 2012 faite d’un ictère cholestatique et d’une douleur abdominale. Une échographie abdominale avait objectivé une tumeur de la tête du pancréas avec dilatation des VBIH et VBP. Une TDM CTAP objectivant une masse tumorale du carrefour bilio-pancréatique partiellement calcifiée envahissant les structures vasculaires portes, mésentériques supérieurs, le cholédoque et la tête du pancréas, associée à de multiples nodules pulmonaires et à des ADP médiastinales. Le diagnostic d’une tumeur de la tête du pancréas métastatique a été retenu. Une CPRE à visée palliative objectivant une sténose courte au niveau de la portion moyenne de la VBP avec mise en place d’une prothèse biliaire et une écho-endoscopie a été programmée pour étude anapathomopathologique. Puis la patiente fut perdue de vue entre 2013 et 2016, son bilan radiologique, objectivant à l’étage abdominale un aspect sensiblement stable de la masse tissulaire du hile hépatique et du carrefour bilio-pancréatique. Avec une persistance des ADP latéro-trachéale précarinaire et sous-carinaire hilaire droit et gauche. Une biopsie scannoguidée de la masse pancréatique revenue en faveur d’un granulome épithélio-gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. L’endoscopie bronchique avait montré une carène épaissie avec présence de nodules de part et d’autre au niveau de l’entrée des 2 bronches souche. Le LBA est revenue neutrophilique. Le diagnostic d’un cas de sarcoïdose pancréatico-pulmonaire a été retenu, le patient a été mis sous corticothérapie orale avec une évolution favorable sur le plan clinique et fonctionnel.

La sarcoïdose pancréatique est exceptionnelle les manifestations cliniques sont rares, en général une douleur qui peut être en rapport soit avec l’infiltration directe de la glande soit avec la compression par les adénomégalies péripancréatique et l’évolution est généralement favorable sous corticothérapie.